30岁的小伙子小文平时工作勤勤恳恳，前不久却开始发热，本以为自己只是得了感冒，并未重视，谁知这高烧却不知不觉烧了好几天都没退，这才去了当地医院就诊，可用了退热药和抗感染药后，体温还是居高不下，这可愁坏了他的家人。

医院急诊科前不久接诊了这位年轻患者，他看起来除了发热、汗出、乏力、胃口差、恶心和轻微的头痛，其他没有什么症状，首诊医生查看了他在外院的血常规检查，似乎只是个细菌感染表现，可按常理来看，这样的细菌感染经过简单的抗感染治疗，应该有所好转才对，可小文的体温却一直烧到了近40℃，这让医生提高了警惕。

他仔细询问了这位患者，才得知患者的工作是长期在户外做电缆相关工作，像近日的高温天气也不例外，就在小文发热前几天，也照常外出户外作业。于是急诊科医生们开始担心小文得了危险的热射病。

热射病其实就是中暑的一种，急诊科主任黄小民说，中暑按照临床表现可分为热痉挛、热衰竭和热射病。而热射病则是其中最为严重的一种致命性急诊，表现为高热和神志障碍，多发生于高温环境、湿度大和无风天气进行重体力劳动或者剧烈体育运动时，患者多为平素健康的年轻人，在劳动数小时后发病。这类患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、多器官功能衰竭，甚至死亡。

于是医生给小文做了生化检查，发现小文的肝功能相关指标出奇的升高，高出正常的100倍之多，多次复查，最高时曾达到正常范围高限的130多倍，再给他查了头颅CT，表现为轻度脑水肿，做了腹部B超显示有肝脏、肾脏和脾脏的肿大，这就证实了之前的推断，小文同时出现了多种脏器的衰竭，也就是说小文得了热射病。

紧接着，医生们马上给小文经行了对应的治疗，比如降温治疗、大量补液、保护肝功能等对症处理，所幸的是小文的症状逐渐好转起来，昨日小文的体温已经恢复正常，头痛也缓解了。

和小文同一天进入省中医院急诊科的姑娘小娟却没有那么幸运。小娟2天前开始感觉头痛、发热，最高体温也有接近40℃，乏力和恶心感明显，自己吃了退烧药却没有什么结果，到当地诊所就诊，考虑中暑，于是实施了三棱针刺放血以及口服退烧药治疗后仍然没有好转，7月28日清晨，小娟忽然出现肢体抽搐、口吐白沫，家人急忙把她送到省中医院急诊科。

按照中暑重症热射病的表现，小娟同时具有高热和神志障碍，那么她是不是热射病呢，检查结果和病情进展告诉我们，答案是否定的。在急诊室就诊不到2小时，小娟就多次出现抽搐和口吐白沫的癫痫表现，在紧急进行脑电图检查和头颅CT后考虑小娟所得的并不是热射病，而是病毒性脑炎。而后者也是一种致命性的中枢系统疾病，其死亡率往往高达40%~70%。小娟在急诊室经过气管插管等积极抢救后被转送至重症监护室进一步救治，至今尚未脱离生命危险。

黄小民主任提醒广大市民，近来被列为“四大火炉”之一的杭城逐渐进入三伏天气，酷暑难耐，在外作业的工作人员以及在外剧烈运动的人们须警惕热射病。体质较差者应尽量避免户外高温作业，改善居住环境，穿着宽松透气的浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，若需在高温环境中停留，应适当饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料。如患中暑则应积极实施降温，如进入空调房间，脱去衣服，用冰水或冷水擦浴散热等。于此同时，尚有多种疾病需要和热射病鉴别，故若出现发热，当尽早就诊，早就诊一分钟，则多一份生机。

急诊科 徐俪颖