为了进一步提高我院各级临床医师的业务水平，有效地进行全程质量管理，使医院的各项医疗核心制度落到实处，稳步提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际情况，特制订我院临床医师工作能力考核管理办法，考核结果纳入年度医师定期考核档案，并作为职称晋升的重要指标。

一、住院医师

完成住院医师规范化培训并通过考核。

二、主治医师

1.三基考核

（1）三基考核内容由理论测试和实践技术操作考核两部分组成，分内科组、外科组和医技组分别进行。理论考试包括医学相关知识、法律法规、规章制度、核心医疗制度等内容。实践技术操作考核内容涵盖读片、心电图、血气分析等考核题，以及心肺复苏、心电除颤、浆膜腔穿刺、清创缝合（肠腔吻合、导尿）、固定、包扎和搬运等技术操作。

（2）理论考试形式为闭卷考。实践技术操作考核由专家从三基题库中选题，参考人员随即回答；内、外科各考核一项实际操作。退场后专家组对答题和操作分别打分(5分制)，并取各专家的平均分，上述两项的平均分即为该参考人员的实践技术操作考试成绩。

（3）成立考核专家组，分组考核。每组设主考官1名，考官3名，考官从专家库成员中抽取。

2.病案质量

（1）病案内涵质量检查由运行病历和归档病历两部分组成。

（2）由病案质控小组每月随机抽取医师本人书写或负责的5份运行病历和5份归档病历，严格按10版病历质控标准进行内涵质量检查，评定结果经医疗质量专家小组审核，若出现丙级病历，本年度的病案质量考核视为不合格。

三、主任、副主任医师

进行三级医师查房考核，晋升正高职称不满5年者每年1次，副主任医师每年2次，晋升职称前可由本人提出申请加考一次。

1.考核分大内科、大外科系统进行。专家组人员由我院资深专家、内、外科主任组成。大内科主考官为项柏康主任，大外科主考官为叶圣雅主任，中医主考官为徐志瑛主任，其他考官根据不同专业从专家库成员中抽取。

2.医务部提前将考核安排通知被考核医师所在学科。

3.科室提前3天将本科住院1周内病人的病史小结报送医务部。

4.专家组审阅后在考核当天现场抽取典型病例进行现场考核。

5.专家组通过全程跟踪查房，按照查房标准对考核对象进行考核评价及量化打分（由医务部提供考核标准与评分表），并进行提问和点评。重点考核三级查房的内涵质量，临床思维能力及提出问题和解决问题的能力。